附件2							一式二份
医疗费申报材料交接单
年     月     日
申报单位（章）：          申报类别：9号（ ）11号（ ）其它（ ）       单位：元
序号	姓名	单据份数	申报金额	序号	姓名	单据份数	申报金额
1				19
2				20
3				21
4				22
5				23
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9				27
10				28
11				29
12				30
13				31
14				32
15				33
16				34
17				35
18				36
本次申报：    共        人次          共        份         共        元
申报人：				接单人：
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