天津市参加社会保险职工__年度缴费工资确认情况汇总表
单位代码:                  
单位名称: (章) 单位:人、元
签字确认名册人数  
签字确认情况 人数合计  
     其中 已签字确认人数 其中:邮寄签字人数
未签字确认人数  
未签字确认原因 无法联系  
已办理退休手续  
拒不签字  
其他  
需调整上年月平均工          资收入人数  
月增加缴费基数合计  
以下内容由社保机构填写
分中心发放签字确认                   名册页数、人数    
用人单位上报签字确认                 名册页数、人数    
用人单位上报签字确认 名册时间                                  
签字确认名册审核人  
缴费基数修改经办人  
缴费基数调整完成时间