医疗保险温馨提示系列之六

保民朋友们您们好：
　　 时光飞逝，又到了每年年底医疗费用报销申报高峰时节了，为了使您能够在年底申报医疗费用时一次性成功，今天我们给您提供一些医疗保险政策规定的小知识，希望您能认真的读完，对您一定有益。
　　一、 何谓急诊留观
　　急诊留观是指住院前七天（含住院当天）发生在留观室的费用为急诊留观，报销比例与住院相同。报销时需要开具诊断证明，注明在留观室的起止时间和住院日期，加盖急诊章、医疗保险章。
　　二、 到分中心进行住院登记时需要带什么材料
　　 1、因特殊情况在医院不能做医疗保险住院登记的，在三日内带住院证和医疗保险证原件及复印件来分中心办理登记 ，住院证上要加盖医疗保险章。
　　 2、短期内发生第二次住院的，登记时需要提供住院证（住院证上要加盖医疗保险章）和医疗保险证原件及复印件，以及上一次住院的费用结算明细，上面要注明增付、自费金额。
　　 三、进行门诊特殊病登记需要带来什么材料
　　 1.二级以上定点医院专科副主任级以上医师开具的诊断证明（需有该院医保章）；
　　 2.最近一次的就诊记录的复印件及检查结果（如癌症需要病理报告或CT检查结果、糖尿病要化验单）；
　　 3.参保人医疗保险证（复印件）。
　　四、 申报门诊费用需要的材料
　　 （一）材料
　　 1.报销时要求必须提供医保收据、处方底联及对应明细。药品费必须提供处方底联，处方用汉字书写，字迹清楚，药品名称规范；标明药品剂型、服法及用药时间。门诊特殊病的所有票据要加盖医疗保险章。
　　 2.本市目前只有七家医院的机打药费处方可以代替费用明细清单，即报销时药费报销只需提供门诊收据和机打处方。九家医院为天津市中医学院第一附属医院、黄河医院、和平区中医医院、天和医院、红桥医院、天津市第三中心医院、天津市胸科医院、天津市医科大学眼科医院、天津市医科大学代谢病医院。
　　3.门诊特殊病报销时，如果做过外购药品登记的，还要提供外购药品登记表的复印件。
　　（二）注意事项
　　 1.凡因疾病或身体状况不宜做放、化疗的患者，可以支付用中成药治疗的医疗费（不包括两次放、化疗之间），但必须在每次报销时均提供定点医院（二级以上）副主任以上医师开具的不宜做放、化疗的病情诊断和用药名称证明，盖医保科印章。
　　 2.因年度内放、化疗后体质极度恶化不能再做放、化疗而是改用中成药后，当年度内不得再继续支付任何放、化疗医疗费。如果此类病人新发现其他部位肿瘤确对某种放、化疗敏感，后由医院开具证明提供详细病情介绍及诊疗方案后，可以对放、化疗医疗费用继续支付。
　　 2.每次报销时要将门诊与门特药费分开报销；退休人员要将退休之前和退休之后的药费分开报销。
　　 3.当年度内发生中断缴费未足额补缴的，从断缴月份起发生的医疗费用不予报销，足额补缴后连续间断缴费超过3个月的，断缴期间内的医疗费不给予报销；连续间断缴费不超过3个月的，足额补缴后医疗费用给予报销。
　　 4、申报医疗费时，如需填报挂号费，只填写诊察费。

园区社保分中心支付科
二00六年十一月十日